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根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))、《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店確定評(píng)估細(xì)則的通知》(浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào))、《麗水市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于印發(fā)麗水市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店確定經(jīng)辦流程(試行)的通知》(麗醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕1號(hào))等文件要求,結(jié)合我縣醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理工作實(shí)際,現(xiàn)將2025年第二季度集中受理醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu))申請(qǐng)的相關(guān)事宜通告如下:
一、受理范圍
符合規(guī)定的縣內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
二、受理日期
2025年6月5日至11日。
三、申報(bào)條件
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備以下條件:
1.正式運(yùn)營(yíng)至少 3 個(gè)月;
2.除盲人醫(yī)療按摩所外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;盲人醫(yī)療按摩所應(yīng)配備持有中國(guó)殘聯(lián)核發(fā)的《盲人醫(yī)療按摩人員從事醫(yī)療按摩資格證書》的專業(yè)技術(shù)人員 3 名(含)以上,按摩床 10 張(含)以上,服務(wù)場(chǎng)所建筑面積 120 平方米(含)以上;
3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100 張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;
4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)無以下不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)的情形:
(1)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙、健康體檢等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;
(2)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的;
(3)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿 3 年的;
(4)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿 3 年或已滿 3 年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
(5)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿 1 年或已滿 1 年但未完全履行違約責(zé)任的;
(6)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿 5 年的;
(7)同一法人主體(投資主體)的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),1 年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的。
7.按照《麗水市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》(詳見附件1),自評(píng)分達(dá)到120分以上(含120分)。
(二)零售藥店
申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議的零售藥店應(yīng)同時(shí)具備以下條件:
1.在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少 3 個(gè)月;
2.至少有 1 名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,且注冊(cè)地在該零售藥店,藥師須簽訂 1 年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
3.至少有 2 名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用,并簽訂 1 年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);
4.按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí);
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;
6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼。
7.零售藥店無以下不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)的情形:
(1)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿 3 年的;
(2)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿 3 年或已滿 3 年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
(3)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1 年或已滿 1 年但未完全履行違約責(zé)任的;
(4)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿 5 年的;
(5)同一法人主體(投資主體)的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),1 年內(nèi)有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查處理等情況的。
8.按照《麗水市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)分表》(詳見附件2)自評(píng)分達(dá)到120分以上(含120分)。
四、受理方式
符合申報(bào)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過浙里辦APP(移動(dòng)端)/浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)(電腦端),法人用戶登錄后搜索“醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理”完成線上申請(qǐng)操作。
遂昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心機(jī)構(gòu)地址及聯(lián)系方式如下:
妙高街道君子路357號(hào)政務(wù)服務(wù)中心2樓,聯(lián)系電話8510561。
五、申報(bào)材料
符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可下載、打印《麗水市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(詳見附件1)并按申請(qǐng)表內(nèi)說明提供材料;符合條件的零售藥店可下載、打印《麗水市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》(詳見附件2)并按申請(qǐng)表內(nèi)說明提供材料。
附件1:附件1遂昌縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表(2025二季度).zip
附件2:附件2遂昌縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表(2025二季度).zip
遂昌縣醫(yī)療保障局
2025年6月5日
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